若无法完成胃十二指肠三角吻合，完全腹腔镜
《胃癌》连载09
Sang-HoonAhn1,,Hyung-HoKim1,
1DepartmentofSurgery,SeoulNationalUniversityCollegeofMedicine,Seoul,Korea;
DepartmentofSurgery,SeoulNationalUniversityBundangHospital,Seongnam,Korea
Correspondenceto:Hyung-HoKim,MD,PhD,Professor.DepartmentofSurgery,SeoulNationalBundangHospital,Gumi-dong,Bundang-gu,Seongnam-si,Gyenggi-do,-,Korea.
完全腹腔镜下远端胃切除术(totallylaparoscopicdistalgastrectomy，TLDG)的所有步骤均在腹腔镜下操作完成，而不需要如腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisteddistalgastrectomy，LADG)一样在上腹部作一小切口用于完成重建(1)。胃十二指肠三角吻合是一种典型的腹腔内吻合方式。与LADG相比，已有报道称TLDG在术后早期结果评价如预估失血量、肠功能恢复、术后疼痛以及住院时间等方面均有明显改善。此外，由于腹腔镜直视下提供了更好的手术视野并减少了难以预料的手术损伤，TLDG总体并发症的发生率比LADG明显下降，这一点对肥胖患者尤其明显(,3)。最近，Kanaya等人报道了连续名患者的短期和长期随访结果，其平均随访时间为54.9个月。他们得出结论：三角吻合不仅安全、简便，而且有满意的术后效果(4)。
然而直到今天，腹腔内Billroth-Ⅱ式吻合的报道依然罕见。仅有一篇腹腔内Billroth-Ⅱ式吻合的报道(5)。腹腔内Billroth-Ⅱ式吻合通常使用直线型吻合器完成。理论上讲，当使用直线型吻合器时，开口狭窄会成为一个问题(6)。
为解决这个问题，DuJianjun等人在JournalofGastrointestinalSurgery(01；16:-43)上报道了已在36名患者中使用的一种新型、安全、简便、省时的Billroth-Ⅱ式吻合。这种吻合在腹腔镜下远端胃切除术后仅用闭合装置完成吻合。其结果显得非常优异：有很好的术后效果并且手术步骤安排合理。然而，我们认为这一报道带来了几个疑问。首先，用直线型吻合器关闭开口真的会造成狭窄吗？DuJianjun及其同事假定腹腔内Billroth-Ⅱ式重建大多数通过使用腹腔镜直线型吻合器联合手工缝合来完成。近来，用直线型吻合器关闭开口已逐渐成为一种普遍趋势，并且这是腹腔内胃—空肠吻合最简便、省时的方法。经验丰富的术者可在5~10min内完成。而要选择手工缝合开口是因为费用问题以及担心输出袢狭窄。如果不考虑花费问题的话，开口在输入袢一侧可以避免这类狭窄问题(7)。另外，使用合适的吻合技术，直线型吻合器切除的组织甚至比手工缝合的少，这意味着合适的直线型吻合技术不会造成空肠狭窄。
其次，当前Billroth-Ⅱ式重建已不作为推荐的方法。这是考虑到残胃癌和碱性反流性胃炎造成的术后生活质量下降(8)，即便远端胃切除术后Billroth-Ⅱ式胃—空肠吻合依然被广泛使用。从这点来看，Roux-en-Y式重建是一个更好的选择，因其相比于Billroth-Ⅱ式吻合可减少胆汁反流入残胃或者反流性食管炎(9)。并且使用弧形吻合器进行胃—空肠Roux-en-Y式重建被认为是一种更加自然、简便的方法。
那么，若无法完成胃十二指肠三角吻合，什么才是完全腹腔镜下远端胃切除术后最佳的重建方式呢？相比于Billroth-Ⅱ式，我们更加推荐胃-空肠Roux-en-Y式吻合。在胆汁反流频率方面，已有报道显示Roux-en-Y式吻合优于Billroth-Ⅱ式。另外，这样可以不必考虑共同开口狭窄的问题。然而，我们需要未来的临床试验提供更多有力的证据来决定TLDG术后最佳的吻合方式。
致谢声明：作者声称无任何利益冲突。
参考文献略。
译者：李斌，国家肿瘤临床医学研究中心，医院胃部肿瘤科
点击《安全、简单和有效的完全腹腔镜胃切除＋吻合器械的毕Ⅱ重建术》阅读上期连载内容。
《胃癌》为AME科研时间系列丛书的第5辑，医院的季加孚教授担任主编，澳大利亚悉尼大学的GuyD.Eslick教授及韩国SeoulNationalUniversityBundangHospital的Hyung-HoKim教授担任副主编，特邀来自17个国家，87位作者共同编撰，是一本通俗易懂、科学实用、融合国际胃癌研究前沿发现同时贴近中国实际的胃癌研究与诊疗之书。秉承一贯「欲穷千里目，快乐搞学术」的理念，「AME科研时间」平台定期推出该书的连载，敬请白癜风中药北京看白癜风疗效好专科医院
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